「2015足球平台出租」营养债如何偿还?早产儿肠外+肠内营养管理

发布时间:2020-01-09 12:42:01

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2015足球平台出租,营养债难以偿还,但往往早产儿在早期需要的时候,我们给予他们的很少,而后期他们需求的时候,我们给予的太多!如何给予早产儿合理的营养?来自湖南省儿童医院新生儿三科的黄瑞文教授做客医生站,为我们解疑答惑!

编辑:bala

来源:医学界儿科频道

据who统计,每年世界上有1500万早产儿,超过了全部新生儿的十分之一,而我国早产儿的数量在全世界排第二,在《早产儿全球行动报告》中【1】,早产、窒息和感染性疾病是全球新生儿死亡的三大主要原因。而在2011年《who低-中等收入国家低出生体重儿喂养指南》中指出,低出生体重儿在婴儿和儿童期是生长迟缓、感染性疾病、发育落后和死亡的高风险人群,而喂养的干预措施能够改善其近远期的预后,对于降低这一高危人群的新生儿和婴儿死亡率有重要影响。

早产儿营养过多过少都不行!

黄教授指出,早产儿营养如果摄入不足,会造成生长迟缓和神经认知障碍,而摄入过多,会对远期的心血管疾病和远期代谢综合征有影响。但是目前,在早期早产儿需要的时候,我们给予他们的很少,而后期他们需求的时候,我们给予的太多!

出生迟缓比例随出生胎龄和出生体重的降低而增加【2】

一图读懂早产儿早期能量需求!

备注:中国指南指《中国新生儿营养支持临床应用指南》

提及“中国早产儿宫外生长迟缓发生率高,怎么破?”这个话题时,黄教授说:1、要尽早给予足量的肠外营养;2、在早期给予肠内微量营养时,优先选择母乳喂养,适度逐渐增加奶量;3、在出院后,要完成追赶性生长。

肠外营养如何补充?

肠外营养包括液体和热卡、碳水化合物、蛋白质、脂肪、矿物质、维生素和微量元素。

哪些患儿需要肠外营养:

1、经胃肠道摄入不能达到所需总热量的70%的早产儿;

2、手术新生儿预计不能经肠道喂养3天以上者。

常见于先天性消化道畸形(如食道闭锁、肠闭锁)、获得性消化道疾病(如短肠、nec、腹泻),还包括早产儿、eugr、胃肠道功能受损等。

液体需要量:

对于不同的新生儿、不同的环境和病情液体需要量而有所不同,要具体情况具体分析,要求:液体总量需24h均速输入。

糖:

由葡萄糖提供(热能占40%~50%),热效价为3.4kcal/g;在第一天可以尝试4~8mg/kg.min,根据血糖检测情况进行调整,可调整为11~12 mg/kg.min;在严重感染时要限制糖速为10 mg/kg.min,不推荐过量使用葡萄糖,否则会增加肝脏负担。

蛋白质:

由氨基酸提供(热卡占15%),热效价为4.0kcal/g,要选择适合新生儿的氨基酸,在出生24h内即可开始使用;开始的剂量为2~2.5g/kg.d,以后可以增加0.5g/kg.d,早产儿可以增至3.5~4.0g/kg.d;足月儿可以增至3.0~3.5g/kg.d。但当>4.0g/kg.d时有可能会发生高氨血症和高氯酸中毒。

脂肪:

20%中长链脂肪酸提供(热卡35%),热效价↑ 2kal/ml(10kcal/g),如果不补充外源性脂肪的话,早产儿会在72小时内出现必需脂肪酸的缺乏,每天补充0.5-1.0g/kg.d的脂肪乳即可避免, 在出生第24~48h就可以开始 1-2 g/kg.d输注,每天增加1 g/kg.d,最大量为3 g/kg.d,输注速度要求持续16-24h达到理想的脂肪清除率。

矿物质:

由于80%的钙在孕后3个月积累,因此早产儿生后每天需要补充足量的钙/磷:

钙需要量:肠外:60-80mg/kg.d (由10%的葡萄糖酸钙供给)

磷需要量:肠外:48-60mg/kg.d (由甘油磷酸钠或复合磷酸氢钾供给)

维生素和微量元素:

维生素在开始静脉营养的同时就应添加,早产儿生后生长、医源性失血、输血决定其生后铁的需要量,除锌外<2周tpn其他元素可不补充;铜和锰是从胆汁排出的,因此在胆汁淤积、肝功能损害时注意不应持续添加铜和锰。目前国内无专门用于新生儿的微量元素制剂,tpn时每周一次血浆有可能满足病人基本需要。

肠内营养如何补充?

“在早期以肠外营养为主,而在后期以肠内营养为主。”黄教授说:“要尽早开奶,早期微量喂养优先选择母乳,注意非营养性吸吮,要逐渐增加耐量,注意不要轻易的禁食,并要保持排便通畅。”

早产儿的胃肠道比较脆弱,对能量有较高的需求(120 kcal/kg.d),对蛋白质也有较高的需要量(早产儿3.5~4.0 g/kg.d )。由于早产儿乳糖酶的活性不高,因此对乳糖的消化能力比较差,对长链甘油三酯的消化吸收能力有限,但矿物质的需要量较高,特别是钠、钙、磷和铁。

开奶时间:

一般而言,如果没有先天性消化道畸形及nec、血流动力学相对稳定者(无需液体复苏或血管活性药物多巴胺>5ug/kg.min),要尽早开奶;出生体重>1000g者可于出生后12h内开始喂养,如果有严重围产期窒息(阿氏评分5min<4分)、脐动脉插管或出生体重<1000g可能要适当延迟至24~48h开奶。

早期微量喂养:

早期微量喂养适用于没有肠道喂养禁忌证,对于胃肠功能不良的早产儿,可以促进胃肠道功能成熟,改善喂养耐受性;在生后48h内就可以开始管饲喂养,优先选择母乳,每天10-20ml/kg ,维持3-7天。

最后为大家奉上一张早产儿肠内喂养合理策略解析图:

~拜了个拜~

专家简介

黄瑞文主任医师 教授

医学硕士,南华大学儿科学院教授,新生儿三科即早产儿病房主任,湖南省新生儿学组成员,湖南省科普健康教育专家,湖南省医疗事故鉴定委员会、职称评审专家库、医疗质量控制委员会等委员。研究方向:新生儿疾病的全面诊治,尤其早产儿、极(超)低出生体重儿的管理。

参考文献:

【1】《早产儿全球行动报告》(2012.5)

【2】clark rh,et. pediatrics 2003;单红梅等,中华儿科杂志2007;早产儿营养调查协作组,中华儿科杂志2009

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